静脈内（または IV 略して）ラインは、現代医学で最も一般的で重要なツールの1つです。 IVを使用すると、医療専門家は、小さなチューブを介して、液体、血液製剤、および薬剤を患者の血流に直接投与できます。これにより、投与される物質の投与量を迅速に吸収し、正確に制御できます。これは、脱水症を治療するための水分の投与、急速に失った患者への血液の投与、抗生物質治療の実施など、さまざまな医療処置に不可欠です。 IVを挿入するには、まず訓練を受けた医療専門家になる必要があります。最良の結果を得るために、IVを挿入し、静脈にアクセスし、IVを維持する準備をします。
ステップ
部 1 3の： IVを開始する準備
- 1 資料を集めてください。 IVの開始は、より複雑な手順ほど深刻な作業ではありませんが、それでも、マイナーな医療手順と同じ基本レベルの準備と予防措置が必要です。始める前に、必要なすべてのツールと機器を手元に用意し、患者の体に接触するすべての材料、特に針が新鮮で無菌であることを確認する必要があります。典型的なIVラインを開始するには、次のものが必要です。
- 滅菌済み使い捨て手袋
- 適切なサイズの「オーバーザニードル」IVカテーテル（通常は14〜25ゲージ）
- IV液のバッグ
- 非ラテックス止血帯
- 滅菌包帯またはドレッシング
- ガーゼ
- アルコールワイプ
- 医療用テープ
- シャープコンテナ
- 滅菌パッドまたは紙（手元に置いておくために、この上に小さなツールを置いてください）
- 2 患者に自己紹介します。 IVを開始するプロセスの重要な部分は、患者に自己紹介し、これから行われる手順を説明することです。患者と話し、この基本的な情報を共有することは、患者を安心させ、プロセスのどの部分も患者を驚かせたりショックを与えたりしないようにするのに役立ちます。さらに、それはあなたが続行するために彼らの完全な同意を得ていることを保証します。終わったら、患者にIVを受け取る場所に横になるかリクライニングさせます。
- 患者が神経質になると、血管収縮と呼ばれる過程で静脈がいくらか収縮することがあります。これにより、IVを開始するのが難しくなるため、続行する前に、患者ができるだけリラックスして快適であることを確認してください。
- 患者が過去に点滴に問題を抱えたことがあるかどうかを尋ねることができます。もしそうなら、患者はどのサイトにアクセスするのが最も簡単かをあなたに言うことができるかもしれません。
- 3 IVチューブを準備します。 次に、IVバッグを高架スタンドから吊り下げ、生理食塩水でチューブを満たし、気泡がないかどうかを確認して、IVチューブをプライミングします。必要に応じて、溶液が床に滴り落ちないようにチューブをクランプします。気泡を軽くたたく、絞る、またはラインから洗い流すことにより、チューブから気泡を取り除くようにしてください。次に、日付を記入して署名したステッカーをIVチューブとIVバッグの両方に貼る必要があります。
- 患者の血流に気泡を注入すると、塞栓症と呼ばれる深刻な状態を引き起こす可能性があります。
- IVチューブから気泡を取り除く簡単な方法の1つは、チューブを完全な長さにほどき、ローラーバルブをドリップチャンバーまで動かすことです。次に、チューブスパイクでIVバッグに穴を開け、ドリップチャンバーをつまみます。ローラーバルブを開き、ラインを解放します—流体は、気泡を発生させることなく、チューブの長さを流れ落ちるはずです。
- 4 状況に適したゲージのカテーテルを選択してください。 通常、IVカテーテルは、静脈を穿刺するために使用される針の上に取り付けられます。静脈にアクセスした後、静脈に簡単にアクセスできるようにカテーテルを所定の位置に残します。カテーテルには、ゲージと呼ばれるさまざまなサイズがあります。ゲージ番号が小さいほど、カテーテルが厚くなり、薬剤の投与が速くなり、採血が可能になります。ただし、太いカテーテルは挿入の痛みも大きくなるため、必要以上に大きなカテーテルを使用しないことが重要です。
- 一般に、IVの場合、約14〜25ゲージのカテーテルが必要になります。子供や高齢者向けの高ゲージ（薄い）カテーテルを使用する傾向がありますが、迅速な輸血が必要な場合は低ゲージ（厚い）カテーテルを使用する傾向があります。
- 5 滅菌手袋を着用してください。 IVを挿入すると、皮膚が貫通し、血流に直接外来機器が導入されます。危険な感染のリスクを回避するために、開始する前に手を洗い、清潔なペーパータオルで乾かしてから、機器を扱って患者に触れる前に滅菌手袋を着用することが重要です。いずれかの時点で手袋の無菌性が損なわれた場合は、手袋を外して新しいペアを着用してください。後悔するより安全である方が良いです。以下は、ほとんどの医療基準で手袋の交換が必要な状況です。
- 患者に触れる前に
- クリーン/無菌手順の前（IV薬の投与など）
- 体液にさらされるリスクのある処置後
- 患者に触れた後
- 患者の周囲に触れた後
- 別の患者に移動する前に
- 6 目立つ静脈を探します。 次に、IVを投与するための患者の部位を見つけたいと思うでしょう。成人患者の場合、最もアクセスしやすい静脈は、関節の近くではなく、体から最も遠い上肢の長くまっすぐな静脈です。子供にとっては、頭皮、手、または足が、脚、腕、または肘のひだよりもIV部位として好ましい。アクセス可能な静脈を使用してIVを開始できますが、患者の利き手にある静脈は避けるのが最善です。あなたの患者が到達困難な静脈の病歴を持っている場合は、医師が以前に成功した場所を尋ねてください。通常、以前に困難なIVの経験がある患者は、自分の静脈が最もアクセスしやすい場所を知っています。静脈の存在に関係なく、あなたが特定の場所があることに注意してください しません IVを挿入したい。これらには以下が含まれます：
- IVが手術を妨げる場所
- 別の最近のIVと同じ場所で
- 感染の兆候（発赤、腫れ、炎症など）を示す部位
- 乳房切除術または血管移植片と同じ側の手足（これは合併症を引き起こす可能性があります）
- 7 止血帯を適用します。 選択した静脈を膨らませて簡単に挿入するには、目的のIV部位の後ろ（胴体の方向）に止血帯を適用します。たとえば、IVを前腕の下側の典型的な部位に挿入する場合は、止血帯を上腕の途中に置くことができます。
- 止血帯をきつく締めすぎないでください。これは、特に高齢者に打撲傷を引き起こす可能性があります。きつくする必要がありますが、指を下に滑らせないほどきつくはありません。
- 止血帯が設置されている間、手足を床に向かってぐったりと垂らしておくと、手足への血流が増えるため、静脈がより目立つようになります。
- 8 必要に応じて静脈を触診します。 適切な静脈を見つけるのに苦労している場合は、IV部位の領域で患者の皮膚を触診することが役立つ場合があります。指を静脈の方向に合わせ、その上の皮膚を押し下げます。静脈が「押し戻される」のを感じるはずです。約20〜30秒間、バウンドさせながら押し続けます。静脈が目に見えて大きくなるはずです。
部 2 3の： 静脈へのアクセス
- 1 IV部位を消毒します。 次に、新しいアルコールワイプを引き裂いて開き（またはクロルヘキシジンなどの同様の滅菌方法を使用して）、IVが挿入される領域の皮膚に適用します。アルコールを均一にコーティングしながら、優しく、しかし完全に拭きます。これにより、皮膚の細菌が死滅し、皮膚に穴が開いたときの感染の可能性が最小限に抑えられます。
- 2 挿入のためにカテーテルを準備します。 滅菌パッケージからカテーテルを取り出します。簡単に検査して、損傷がなく機能していることを確認します。フラッシュバックチャンバーを押し下げて、しっかりと固定します。カテーテルハブを回転させて、針に緩く固定されるようにします。保護キャップを外し、針が何にも触れないように注意しながら針を点検します。すべてが正常に見える場合は、針を挿入する準備をします。
- カテーテルまたは針がIV部位の患者の皮膚以外のものに接触しないようにしてください。これは彼らの不妊を危うくし、感染のリスクを高める可能性があります。
- 3 針を挿入します。 利き手でない手を使用して、IV部位に直接触れないように注意しながら、穏やかな圧力で患者の手足を安定させます。利き手でカテーテルを取り、皮膚に針（ベベルを上に向けて）を挿入します。針を静脈に進めるときに挿入角度を減らします—浅い角度のアプローチを使用します。
- カテーテルハブで血液のフラッシュバックを探します。これは、静脈にうまく当たったことを示しています。フラッシュバックが表示されたら、針をもう1センチメートル（cm）静脈内に進めます。
- 4 静脈を見逃した場合は、説明してもう一度やり直してください。 IVの挿入はデリケートな技術です。経験豊富な医師や看護師でさえ、特に患者の静脈が打撃を受けにくい場合は、最初の試みで静脈を見逃すことがあります。針を進めても血液のフラッシュバックが見られない場合は、見逃したことを患者に説明し、再試行します。患者に心地よくなるようにしてください—このプロセスは痛みを伴う可能性があります。
- 繰り返し静脈を見逃した場合は、患者に謝罪し、針とカテーテルを取り外し、新しい針とカテーテルを使用して別の手足で再試行してください。同じ静脈に多数の挿入を試みることは、患者にとって非常に苦痛であり、持続的な打撲傷を残す可能性があります。
- なぜうまくいかなかったのかを説明し、次のように言うことで、患者を慰めることができます。それは誰のせいでもありません。次回は正しく理解する必要があります。」
- 5 針を取り外して廃棄します。 皮膚に圧力をかけたまま、針を引きます（ のみ 針（カテーテルではない）を静脈から約1センチメートル（0.4インチ）戻します。静脈と皮膚に圧力をかけたまま、カテーテルをゆっくりと静脈内に進めます。カニューレが静脈に装着されたら、止血帯を取り外し、カテーテルハブの下半分に滅菌包帯またはドレッシング（テガダームなど）を置いてカテーテルを固定します。
- ドレッシングとのIVチューブ接続をブロックしないように注意してください。
- 6 ニードルを取り外し、チューブを挿入します。 親指と人差し指でカテーテルハブをつかみます。静脈にしっかりと固定してください。もう一方の手を使用して、針（および針のみ）を静脈から慎重に引き出します。針は適切な鋭利な容器に廃棄してください。次に、下塗りしたIVチューブの端から保護カバーを取り外し、カテーテルハブに慎重に挿入します。所定の位置にねじ込んでロックすることにより、カテーテルに固定します。
- 7 IVを固定します。 最後に、IVを患者の皮膚に固定します。カテーテルハブの上にテープを貼り、カテーテルチューブにループを作り、最初のテープの上に2番目のテープを貼り付けます。 IVのサイトの上のループのもう一方の端を3枚目のテープで固定します。チューブにループを配置すると、IVカテーテルへの負担が軽減され、患者にとってより快適になり、誤って静脈から外れる可能性が低くなります。
- ループにねじれがないことを確認してください。これにより、血流への液体の流れが妨げられる可能性があります。
- IVドレッシングに挿入日時のラベルを貼ることを忘れないでください。
部 3 3の： IVの維持
- 1 IVへの液体の流れを確認します。 IVローラークランプを開き、ドリップチャンバー内に形成されるドリップを探します。 IVの部位の遠位（胴体から離れている）の静脈を閉塞する（その流れを遮断するために静脈を押し下げる）ことにより、IVが静脈に注入されていることを確認します。点滴の流れは遅くなり停止し、静脈の閉塞が止まると流れを再開します。
- 2 必要に応じてドレッシングを交換してください。 長期間放置されたIVは、単一の手術または手順にのみ使用されるIVよりも感染のリスクが高くなります。感染のリスクを減らすには、ドレッシングを慎重に取り外し、IVの部位をきれいにし、新しいドレッシングを配置することが重要です。一般的に、透明な包帯はほぼ毎週交換する必要がありますが、ガーゼの包帯はIV部位の観察ができないため、より頻繁に交換する必要があります。
- 患者のIV部位に触れるたびに、手を洗い、新しい手袋を着用することを忘れないでください。長期間のIV接続の使用は感染率の増加に関連しているため、これはドレッシングを交換する場合に特に重要です。
- 3 IVを安全に取り外します。 IVを取り外すには、まずローラークランプを閉じて流体の流れを止めます。テープとドレッシングをそっとはがし、カテーテルハブとIV部位を露出させます。 IV部位にきれいなガーゼを置き、カテーテルをゆっくりと引き抜くときに微妙な圧力をかけます。
- テープまたはCobanなどの包帯で穿刺部位にガーゼを固定します。
- 4 すべての針を適切に廃棄してください。 IVを開始するために使用される針は、医療用鋭利物として適格であり、使用後すぐにマークの付いた鋭利物容器に入れる必要があります。針は、不適切に取り扱われると感染性病原体や血液感染症さえも人から人へと移す可能性があるため、患者が完全に健康であると確信している場合でも、これらの針が通常のゴミと一緒に処分されないようにすることが非常に重要です。
- 5 IV関連の合併症を知っています。 IVは通常安全な手順ですが、合併症がIVから生じる可能性は常に非常に小さいですが、実際にあります。患者に最善のケアを提供できるようにするために、IV合併症の最も一般的な兆候を知ること、そして必要に応じて、いつ緊急治療を受けるべきかを知ることが重要です。いくつかのIV合併症（およびそれらの症状は以下の通りです：
- 浸潤：液体が静脈の外側の周囲の軟組織に注入されたときに発生します。患部に腫れやなめらかで薄い肌を引き起こします。投与される薬によっては、軽微な問題または深刻な問題になる可能性があります。
- 血腫：通常、複数の静脈壁が誤って穿刺された後、血液が静脈から周囲の組織に漏れたときに発生します。多くの場合、痛み、あざ、および刺激を伴います。通常、軽い圧力で数週間以内に解消します。
- 塞栓症：静脈に空気を注入した後に発生します。多くの場合、IVチューブ内の気泡が原因です。子供たちは特に危険にさらされています。深刻な場合、呼吸困難、胸痛、青い肌、低血圧、さらには脳卒中や心臓発作を引き起こします。
- 血栓症および動脈内膜炎：静脈ではなく動脈への注射から生じる可能性のある生命を脅かす状態。激しい痛み、コンパートメント症候群（非常に痛みを伴う「きつい」または「完全な」感覚につながる筋肉への高圧）壊疽、運動機能障害、さらには手足の最終的な喪失につながる可能性があります。
コミュニティQ＆A
探す 新しい質問を追加- 質問IV内の液体が突然流れなくなった場合はどうすればよいですか？ジェニファーボイディ、RN
レジスタードナースジェニファーボイディはメリーランド州のレジスタードナースです。彼女は2012年にキャロルコミュニティカレッジから看護学の准教授を取得しました。ジェニファーボイディ、RNレジスタードナースの専門家の回答液体の流れが止まった場合は、流れの停止、閉塞を示す輸液ポンプのアラーム、および/または注入部位の不快感によって示される閉塞を評価します。穏やかなフラッシュ注射を使用するようにしてください。ただし、力を加えないでください。失敗した場合は、IVラインを削除して新しいラインを再挿入する必要があります。いくつかの予防策：1）IV流量を維持する2）ピギーバックを断続的に投与した後はすぐに洗い流す - 質問IVチューブスパイクがIVチューブポートではなく薬剤ポートに挿入されるのはなぜですか？ジェニファーボイディ、RN
レジスタードナースジェニファーボイディはメリーランド州のレジスタードナースです。彼女は2012年にキャロルコミュニティカレッジから看護学の准教授を取得しました。ジェニファーボイディ、RNレジスタードナースエキスパートの回答IVチューブスパイクがIV溶液のバッグに挿入されます。また、通気孔のない薬瓶に挿入することもできます。 - 質問静脈ではなく動脈に当たったかどうかはどうすればわかりますか？動悸下では、動脈は静脈のように跳ね返りません。 IVを接続すると、血液がラインに逆流します。動脈が疑われる場合は、ケーシングの損傷を防ぐために、動脈を取り外して圧力をかける必要があります。
- 質問カニューレを実行するときに、カニューレのベベルを上に向ける必要があるのはなぜですか？針のベベルを上に使用すると、針の鋭い先端が最初に皮膚を突き刺し、針の残りの部分への道を開くことができます。ベベルダウンを使用すると、皮膚が痛く裂ける可能性があります。
- 質問チューブを誤ってそこに残しておくことはできますか？チューブはカテーテルのハブに恒久的に取り付けられています。したがって、気づかれずに静脈内に残る可能性はありません。
- 質問見えない静脈を見つけるにはどうすればよいですか？必要に応じて静脈を触診します。適切な静脈を見つけるのに苦労している場合は、IV部位の領域で患者の皮膚を触診することが役立つ場合があります。指を静脈の方向に合わせ、その上の皮膚を押し下げます。静脈が「押し戻される」のを感じるはずです。約20〜30秒間、バウンドさせながら押し続けます。静脈が目に見えて大きくなるはずです。
- 質問静脈が見当たらない場合、同じ針を使用して別の静脈を見つけることができますか？いいえ、針は不衛生になっているため、新しい針と交換する必要があり、表面を再度滅菌する必要があります。
- 質問腕の痛みや腫れを軽減するために、静脈内ライン挿入後に何ができますか？腕を動かしすぎないでください。同じ腕に血圧をかけないでください。
- 質問肩からIVを取り除くにはどうすればよいですか？ IVをゆっくりと静脈の方向に引き出します。 IVを小刻みに動かさないでください。あざができます。
- 質問針を静脈に挿入するときの角度は何ですか？静脈を固定した後、静脈の方向に静脈穿刺の実際の部位からわずかに遠位に10〜30度の角度でベベルを挿入します。
ビデオ 。このサービスを利用することにより、一部の情報がYouTubeと共有される場合があります。
チップ
- IV挿入中に実行したすべてを記録します。適切な記録を保持することで、不必要な苦情や訴訟を防ぐことができます。
警告
- 静脈を2回以上見つけようとしないでください。 2回目以降、針で静脈を見つけることができない場合は、別の技術者に助けを求めてください。
- IVを挿入する前に、常に患者の記録をチェックして、個人に対して従うべき特定の指示がないことを確認してください。
- あなたが訓練を受けた医療専門家である場合にのみIVを挿入してください。
必要なもの
- 患者カルテ
- IVフィールド
- IVバッグ
- 止血帯
- IVクランプ
- テープ
- 手袋
- 針
- 注射器
- カニューレ
- ベタジン溶液（またはオプションでChloraPrepのようなクロルヘキシジン綿棒を使用）
- 綿棒
- 水道水（手指衛生）
- 消毒石鹸
- 医療廃棄物箱
- シャープの廃棄ビン
