頸動脈マッサージを行う方法

頸動脈洞マッサージまたはCSMと呼ばれることが多い頸動脈マッサージは、患者の危険なほど速い心拍を遅くしたり、特定の心調律障害を診断したりするために使用される医療操作です。医療専門家は、CSMを使用して、患者の一貫性のない血圧やその他の潜在的に深刻な症状を調査することもできます。頸動脈マッサージを行うには、頸動脈が頭に入る患者の首の付け根の領域をマッサージする必要があります。頸動脈は血液を脳に運び、誤って実行されたCSMは、特に高齢の患者に深刻な健康影響を引き起こす可能性があります。 あなたが医師でない限り、あなた自身または他の人にこの操作を実行しないでください。

ステップ

部 1 3の： 患者の準備

1. 1 患者に仰向けになってもらいます。 安全上の理由から、CSMは最初に仰向けに（背中を平らに）実行し、次に少なくとも5分間休憩して座って実行する必要があります。これらの両方の姿勢で操作を行った後、患者は仰臥位で10分間観察する必要があります。診療所にいる場合は、患者に診察台に横になるように頼むことができます。誰かの家でCSMを実行している場合は、患者にソファまたはベッドに横になるように依頼します。
   • CSMによる立ちくらみや意識喪失を経験した場合に備えて、患者が横になっていることが重要です。
2. 2 心電計（ECG）を患者に配置します。 この医療ツールは、CSMの投与中に患者の心臓の電気的活動を監視します。 CSMは主に診断手段であるため、ECGは手技中に心臓を監視するのに役立ちます。 ECGが心静止（心臓の鼓動が止まる）を3秒以上示した場合、CSMは直ちに中止する必要があります。 ECGは、頸動脈洞症候群の診断にも役立つ場合があります。
   • 患者の過度に速い心拍（上室性頻脈、またはSVT）を減らすためにCSMを実行している場合でも、ECGを介して心臓の電気的活動を監視する必要があります。 CSMが実行されるたびにECGを使用します。
3. 3 継続的な血圧および心拍数モニターを使用して、処置前、処置中、および処置後に患者の血圧を監視します。 このデータは、リズム異常の原因に関する情報を提供する場合があります。安全上の理由から、血圧のモニタリングも行われます。
   • 患者が横になり、ECGを適用して血圧の監視を開始したら、5分待ってから手順を開始します。これにより、患者の心臓が安静時の速度まで減速するため、血圧と心拍数の正確なベースライン測定値を取得できます。
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部 2 3の： マッサージを行う

1. 1 頸動脈洞マッサージポイントを見つけます。 頸動脈洞は2つあり、それぞれに対してCSMを実行する必要があります。頸動脈洞は患者の首にあります。患者の首の正面の中点（喉頭隆起の近く）を見つけ、患者の顎の角度を特定します。次に、顎の角度の真下になるまで、患者の首の側面を指でなぞります。指は患者の頸動脈洞に載っている必要があります。
   • あごの角度は、あごの先端から約4インチ（10センチメートル）後ろのあごの骨が曲がる場所である必要があります。
   • 2番目の頸動脈洞は、患者の首の反対側の同じ位置に配置されます。
2. 2 右頸動脈洞を5〜10秒間マッサージします。 CSMは通常、最初に患者の首の右側で実行されます。患者の頸動脈洞マッサージポイントをしっかりと押します。円を描くように動かし、頸動脈洞を5〜10秒間こすってマッサージします。
   • 強く押しすぎないようにしてください。そうしないと、患者の脳への酸素の流れが減少するリスクがあります。経験則として、テニスボールの表面をインデントするのに必要な圧力の量を使用します。
3. 3 患者の左頸動脈洞をマッサージします。 患者の首の右側で頸動脈マッサージを行った後、患者の左頸動脈洞でマッサージを繰り返します。円を描くように5〜10秒間マッサージします。
4. 4 患者に10分間じっと横になるように指示します。 CSMの完了後、患者は立ちくらみを経験したり、軽度のめまいを感じたりすることがあります。さらに10分間仰向けになり続けるように依頼します。これにより、心拍数が通常に戻り（最初から異常に高かった場合）、健康的なレベルの酸素が脳に戻ることができます。広告

部 3 3の： マッサージの中止

1. 1 ECGが心静止を示している場合は、CSMの実行を停止します。 心静止は、CSMによって引き起こされる可能性のある深刻な心停止です。 ECGモニターが3秒以上電気的活動の欠如と心室収縮を示した場合は、すぐに操作の実行を停止してください。
   • CSMの投与を停止した後も患者の心停止が続く場合は、胸の鼓動（胸の打撃）などの救命措置の実行を開始する必要がある場合があります。 ECGが心室細動や心室頻脈などの衝撃的なリズムを示さない限り、除細動を行わないでください。心静止は衝撃的なリズムではありません。
2. 2 患者が失神した場合は、CSMを停止してください。 CSMの実行中に患者が何らかの形で意識を失った場合は、たとえそれが短時間であっても、マッサージの実施を中止してください。あなたまたは医療助手は、患者が失神（意識喪失）または失神前（意識不明の直前のめまいまたは立ちくらみ）を経験したことを記録する必要があります。
   • 診断目的でCSMを実行している場合は、患者が経験したばかりの立ちくらみや失神が、一般的に経験する他の症状と類似しているかどうかを患者に尋ねます。
3. 3 脳卒中などの神経学的合併症が発生した場合は、CSMの実行を停止してください。 脳卒中の場合は、アスピリンを投与し（禁忌でない場合）、患者を注意深く観察する必要があります。
4. 4 頸動脈洞過敏症の患者にはCSMを投与しないでください。 頸動脈洞過敏症（CSH）の患者は、頸動脈洞への圧力に鋭敏に反応します。この状態は最も一般的に50歳以上の男性を苦しめますが、50歳以上の女性もCSHを経験する可能性があります。 CSHの患者にCSMを投与すると、心停止またはその他の深刻な心臓および血圧の状態につながる可能性があります。
   • 医師がCSHと診断したかどうか、または頸動脈洞マッサージに対して否定的な反応を示した、または意識を失ったことがあるかどうかを患者に尋ねます。
5. 5 さらに、次のいずれかの状態の患者に対してCSMを実行しないでください。
   • 心筋梗塞
   • 過去3か月以内の一過性脳虚血発作
   • 過去3か月以内の脳血管事故
   • 心室細動の歴史
   • 心室性頻脈の病歴
   • 頸動脈閉塞症
   • CSMに対する以前の副作用
   • 患者が頸動脈雑音を持っている場合は、最初に頸動脈超音波検査を行って狭窄をチェックする必要があります。
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コミュニティQ＆A

チップ

• 頸動脈マッサージは、「迷走神経刺激」と呼ばれる多くの医療処置の1つです。迷走神経刺激は（頭の側面に沿って位置する）迷走神経を刺激し、患者の心拍数を遅くする化学物質を放出するように促します。

警告

• プライマリケア診療所に完全な蘇生施設が含まれていない限り、CSMを実行しないでください。
• 両方の頸動脈で同時にCSMを実行しないでください。
• ACLSクラッシュカート（除細動器付き）と監視装置（ECG、血圧、心拍数）の存在を常に確認してください。
• マッサージは、高齢の患者に脳卒中を引き起こす可能性があります（脳への酸素の損失のため）。したがって、CSMは、蘇生施設を備えた医療施設でのみ実行する必要があります。

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